小门诊大服务破解基层就医难题
新医改后，政府对基层保障力度逐年加大。如何将医疗资源的利用效率最大化，使老百姓真正享受改革的红利，却是一个问题。对此，江山市以浙江省基层医疗卫生机构补偿机制改革试点为契机，建立以“专项补助与购买服务相结合、补偿额度与绩效程度相挂钩”为主的“一结合一挂钩”新型补偿机制，通过小门诊大服务破解基层就医难题。
一结合：扩大基层医疗服务
“可以帮忙熬中药吗？”在须江中心卫生院取完药，郑女士咨询了护士，并在指引下走到熬药台。
如今，江山的乡镇卫生院不再局限于看病取药，而是“变身”为健康驿站，服务乡村。这样的转变，得益于江山推行的医疗补偿机制改革——通过对基层使用专项资金，扩大基层医疗服务。
补偿机制改革之前，江山市卫生健康局按人口数将款项直接拨付给乡镇卫生院，导致出现医疗资源浪费的情况。为此，江山推出了专项补助和购买服务相结合的政策，上级部门可以购买相关服务，弥补医疗服务的短板。
血吸虫病防治查灭钉螺就是这样一项购买服务。曾经，钉螺在江山的覆盖面积达到30多万平方米，占全省的三分之一。江山市卫生健康局专款拨付查灭钉螺工作经费后，近10年钉螺覆盖面积控制在2万平方米以内。
此外，基层卫生院存在多做多亏的情况。例如，由于卫生院对出院患者访视是免费的，存在走访没有落实的情况。实施购买服务后，按次购买，按次计费，术后访视问题得到了解决。
在此操作之下，江山基层医疗卫生机构的服务质量整体提升，住院天数和看病费用有所下降。去年，人均住院日下降至8天，同比减少0.4天；基层门诊、住院次均费用分别为116.8 元、4946.2元，仅为同期公立医院的45.2%和56.4%，群众看病就医负担明显减轻。
一挂钩：让医生跑起来
凤林卫生院院长毛晓燕相告，补偿机制改革提高了员工的积极性。绩效工资和服务质量挂钩，中间的“钩子”就是当量。1个当量指1个普通门诊工作时间，基于工作的难易程度上调或削减当量值。目前，乡镇卫生院负责的基本公共卫生服务有12项。例如，新建1份健康档案，计算3个当量。
基层卫生院青年医生盛超的工资条，体现了当量法的效果。由于没有承接过难度大的服务，盛超的门诊服务收入不如别人高。于是，他主动承担综合事务管理工作，增加当量。现在他的30%收入来自综合管理工作。
按照多劳多得、优绩优酬原则，江山市卫生健康局构建多维度评价体系，从医院信息管理系统等抓取数据，精准测算员工的工作量，运用数字化手段实时量化工作绩效，调动了员工的积极性。
成效：更多人享受优质医疗服务
“以前是患者围着医生跑，现在是医生围着患者跑。”盛超说，本来8点上班，但村里的老人很早来看病，于是医生就提前上班，这提升了服务质量，有时还能救命。两个月前，一位病人7点30分左右来到卫生院，称自己胸口疼痛，正好医生提前来上班，查明他是心梗疾病，医生立刻送他到大医院就医。“如果晚一点，非常危险。”
医生的积极性提高，患者也享受到了更优质的服务。79岁的张奶奶家住江山石门的金炉村，时常感到疲软乏力，但没有放在心上。2019年，随着补偿机制改革的推行，签约慢病随访服务是基层的重要考核内容，石门卫生院的伍雪华负责对接金炉村。一次，他到村里探访时，发现张奶奶身体疲软乏力，立即送她就医。经检查，她患有糖尿病和高血压并发症。此后，伍雪华时常到她家看望。
享受到伍雪华服务的不仅仅是张奶奶，在他努力下，金炉村的糖尿病患者签约人数从28人提升到了76人，高血压患者签约人数从110人提升到了275人。
做大基层医疗，效果显著。截至2022年末，江山市基层首诊率达到67.1%，较全省平均水平高出17个百分点；家庭医生签约居民满意度从90.5%升至98.91%；高血压、糖尿病规范管理率、控制率稳步提高，有效签约服务覆盖率达58.6%。去年全年，江山基层门诊总人次达114.2万，同比增加7.5万人次；基层职工日均担负诊疗人次达14.1，同比提高0.7人次。同时，江山全市乡镇卫生院医务人员平均工资达16.5万元，较三年前增长37.5%。
(编辑：孙磊)
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