在安徽合肥蜀山区，居民与家庭医生团队签订协议，就可以获得打包的一系列医疗服务。从体检到健康咨询，从健康规划到联系转诊，家庭医生团队都能提供。

小病不用去大医院，医生上门来服务；大病转院更方便，家庭医生团队帮忙来联系。方便了居民，分流了求医需求，使医疗资源配置更加合理。

蜀山区的探索，可供其他地区参考。

英国基层医疗

倚重全科医生

在英国，全科医生由以前的家庭医生演化而来，在医保体系中发挥着关键作用。

英国全科医生的工作岗位通常在基层社区，他们的日常职责包括：诊断及治疗一般疾病与感染；向患者介绍基本医疗及预防常识，做常规体检；为病情较为复杂的病人安排转院，开出转院单等。

此外，全科医生还需具备与其他医务人员的团队合作能力；具备相应的行政文字能力；还要能为不同患者群体，如孕妇、吸烟者、糖尿病患者等，组织医疗保健普及教育活动。

在英国，全科医生在社区医疗中心有固定诊所，也有固定关照的居民。居民看病一般都去社区医疗中心。居民和医生虽然没有签订服务契约，但居民在参加医保时就会有指定的全科医生，医疗卡上有医生姓名、预约电话等，关系相对稳定。如不满意，可以申请换医生。

契约啥内容？

给居民连续的基本医疗服务

记者：什么是契约服务？

罗军（安徽合肥市蜀山区卫生局副局长）：在蜀山，我们称契约服务为“家庭医生服务”。

详细说，就是在全科团队服务模式的基础上，以全科医生为核心，全科团队协同服务为支撑，以居民健康为中心，家庭为单位，全科医生与居民建立稳定服务关系，为居民提供安全、连续的基本医疗服务。

每一个家庭医生团队中，至少包括一个医生、一个护士、一个辅助人员。

记者：契约效果谁监管，可以终止或改签吗？

罗军：蜀山区出台《家庭医生服务实施方案》，对家庭医生签约服务数量、质量和满意度考核指标进行监督考核。

社区卫生服务机构负责本单位家庭医生签约服务团队的监督和管理，签约户数、人数、落实情况、服务对象满意度等都纳入绩效考核。

签契约按照双方自愿的原则，每期一年，无意见直接续签。只要病患居民不满意、不认同，协议便可终止。

记者：医生提供契约服务，服务费用谁来承担？

罗军：对于居民来说，契约服务内容包括送医、送药两方面。送医不收费，药物费用与前往中心购药一致，没有上门入户费。

对于医生来说，契约服务不收费。但家庭医生签约的人数、质量和居民满意度，是考评家庭医生的一项内容，与医生收入挂钩。

记者：推广契约服务，目前有何困难？

罗军：目前的困难主要存在四个方面。首先，社区医务工作忙，人员少，居民多。每个医生签约服务500户居民，还要在单位坐诊治疗。

其次，社区医务人员技术水平待提升，居民需要的是全科医生，但许多家庭医生是专科医生。

再者，社区卫生服务机构经费有限，无法配备便携服务设备（POS刷卡机、社保对接、便携彩超等），无形中减少了上门服务的项目和质量。

此外，居民要求高，部分居民不管头疼胸闷，都希望家庭医生及时前往家中看望。但是家庭医生除了工作还要生活。同时，居民希望在家中接受吊水等治疗。严格意义上，居民家中不具备治疗条件，不符合医生执业要求。

医生咋激励？

有多种考核措施

记者：作为家庭医生，要给居民提供哪些服务？

周明明（蜀山区五里墩街道社区卫生服务中心主任）：服务内容的主体为免费项目，包括建立健康档案、重点人群每年一次体检、个人健康状况评估及制定个性健康规划、接受家庭成员电话咨询、健康营养保健咨询指导，帮助联系转诊等。

根据社区卫生服务机构不同情况、病患情况，也会制定一些个性化服务。比如，对残疾人多制定康复训练指导、对慢病患者多给予用药指导、对疑难症患者联系大医院专家会诊等。

另外，也有一些约定服务项目,对有特需服务的居民提供有偿服务。服务项目、时间、内容和服务收费由双方约定。

记者：工作量增加了吗？

姚芳（五里墩街道社区卫生服务中心家庭医生）：工作量其实并没有明显增大，以往是社区全科团队为居民服务，现在分为家庭医生团队后，分别为居民服务，其内容大致相当。

对于增加的工作量，我们还是比较愿意的。政府和单位制定了多种考核激励措施，对病患和医生本人都有好处。

记者：契约服务对医生有什么好处？

姚芳：首先，医疗技术水平上有了很大的提升。

家庭医生大多为专科医生，而居民需要的是全科医生，这就需要医生广泛学习业务知识。

政府和单位会有计划，组织安排医护人员接受定点培训，或集中培训，或去大医院学习，或大医院专家来社区带教。提高了业务水平，这是家庭医生最重要的好处。

其次，在个人待遇和个人发展上也有很大的促进，蜀山区规定服务质量高、居民满意度高的医生，有被评为社区名医的资格；优秀的社区医生，在晋升职务上也获得了优先。

效果怎么样？

有问题第一时间想到家庭医生

记者：家庭医生提供的服务，你满意吗？

芮木香（五里墩街道龙居社区居民）：我和老伴身体都不好，患有多种老年病。家庭医生每次过来都会指导用药、测血压。他们还会提醒我们注意饮食和生活习惯，少吃细粮，多吃粗粮。

对于像我这样的老年人来说，服务非常及时贴心，真的是一项至关重要的健康保障。

记者：是否改变了就医习惯？

巫绪保（五里墩社区居民）：除了头疼脑热会找医生。现在，我一旦在饮食习惯啊，健康养生方面有了问题，第一时间想到的就是家庭医生，会打电话或直接去中心咨询了解。

记者：如果生病了，您会首先找签约医生咨询，还是会直接去大医院？

巫绪保：一般第一时间先找家庭医生。转诊、去大医院住院，都是家庭医生的工作内容，他会积极地帮我联系，很热心。有时夜间突发情况的话，还是要打120。

记者：如果您对医生的服务不满意，怎么办？

芮木香：不满意就直接找社区卫生服务中心投诉，甚至可以更换医生。